肺がんを調べる胸部レントゲン(X線)検査とは？当日の服装から結果の見方までを解説

国内での肺がんの罹患数は126,548人（2019年データ）、死亡数は75,585人（2020年データ）です（※１）。

男性の部位別がんの死亡数の第1位は肺がん、女性も2位が肺がんです。

たばこを吸うと肺がんに罹るリスクが男性で4.8倍、女性で3.9倍に上昇することが分かっています。さらに、喫煙年数や本数が多いほどリスクは上がると言われています（※2）。

国内で肺がんの罹患数や死亡数が多い理由としては、喫煙者が多いこと、そして肺がんの早期発見が難しいことが挙げられます。

特に初期の肺がんでは特徴的な症状が現れず気づかないことが多いのです。

ここでは、胸部レントゲン検査で分かること、再検査を減らすために検査の際に注意するポイント、レントゲン検査で見つかる異常所見や要精密検査となった場合の今後の流れなどについて解説していきます。

この記事で分かること

胸部レントゲン (X線) 検査とは？費用・肺がん発見率

胸部レントゲン（X線）検査とは、背部から胸部にかけてX線を照射し、撮影された画像から肺や心臓などの臓器の異常を調べる検査のことです。
肺の中は空気を多く含むためX線を通しやすく全体的に黒く映ります。一方で肺の中になんらかの異常があると白く写る影が認められます。レントゲン検査では、がんの有無やがんの形状が分かります。

胸部レントゲン検査は、厚生労働省が指定する定期健康診断の必須項目です。企業や事業者に対し、定期健康診断を従業員に受けさせることが義務付けられています。

定期健康診断の必須項目は以下の通りです。

胸部レントゲン検査と喀痰検査が義務づけられていますが、医師が「必要でない」と判断すれば省略が可能となっています。例えば、妊娠中や40歳未満の人のうち、で20、25、30または35歳に該当しない方は医師の判断によりレントゲン検査を省略できます。

質問者：私はたばこを吸うし、40歳以上なので毎年レントゲン検査を受けているんですね。もし、健康診断でレントゲン検査が受けられない場合はどうしたらいいんですか？

回答：健康診断でレントゲン検査の対象外になった方や、その他にも自営業者や退職者などは会社に所属していない方で、基本的に自分で健康診断を受けることになります。このような場合は、人間ドックに申し込んだり、自治体が実施するがん検診などを利用したりすると良いでしょう。

日本では40歳以上の男女を対象に自治体毎に肺がん検診が実施されています。費用は自治体にもよりますが、一般的には自己負担額は1000円ほどです。

人間ドックの場合、検査内容にもよりますが保険が適用されず自費になるので肺がん検査は1～2万円が相場と言われています。

ただ、咳が止まらない、血痰が出たなど、肺がんと関連した気になる症状が何かある場合は保険適用となるので呼吸器内科を受診しましょう。

肺がん検査で肺がんの検出度を高めたいのであれば、がん検査キットを併用してみるのもおすすめです。自宅で尿や唾液を採取して郵送するだけで、がんに罹っている可能性を評価してもらえます。

例えば、マイシグナルでは尿中に含まれるマイクロRNAという物質を調べることで、がん種毎にがんに罹っている可能性、さらには将来的にがんに罹るリスクを分析し、評価します。

マイシグナルの詳しい解説についてはこちらをご覧ください。

肺がん以外に胸部レントゲン (X線) 検査でわかること

胸部レントゲン（X線）検査では、心臓の大きさや肺の状態、血管や気管支の状態も分かります。具体的には、心肥大・心臓病・肺がん・肺炎・肺結核・気管支炎などの病気が見つかるケースもあります。

胸部レントゲン検査では乳がん・胃がん・食道がんはわからない？

例えば、乳がん検査で用いられるマンモグラフィではレントゲン検査同様、X線が用いられます。ただ、単純に放射線を当てただけでは乳がんはきちんと写りません。圧迫版で強く押さえてしこりの影を映します。

同様に、胃や食道も普通にレントゲン撮影してもがんは写りません。そのため胃がんや食道がんの有無を調べる目的でバリウムを飲むことでコントラストをつけて検査する必要があります。

胸部レントゲン検査の放射線量は？被爆の影響は？

実際に胸部レントゲン撮影で被ばくする量は0.06～0.15mSv（ミリシーベルト、シーベルトは、人が受ける被ばく線量の単位）程度。実は私たちが普通に地球上で生活しているだけで自然界から年間2mSvの放射線を浴びています。（※7）

参考までに、一度に200mSv以上の放射線を浴びると約1.2倍以上がんの発症リスクが上がるというデータがあります。（※8）

胸部レントゲン検査と胸部CT検査の違いとは？

共にX線を使用しますが、画像の解像度が異なります。

レントゲン検査では、一方向からX線を当てて身体の内部を2次元で画像化します。これに対し、CT検査では身体の周りから多角的にX線を当てて身体の中を輪切りにして撮影し、3次元で画像化します。
そのためCTを用いる方がより明確にがんの位置や大きさ、広がりを捉えることができます。一方で照射するX線量が多くなるので被ばく量は増えてしまいます。

	胸部レントゲン検査	胸部CT検査
概要	・一方向からX線を当てて身体の内部を撮影し、2次元で画像化する。 ・肺がん検査の一次検査（がんがあるかどうかのふるい分け）に用いられる。	・多角的にX線を当てて身体の中を輪切りのような形で撮影し、3次元で画像化する。 ・主に一次検査で要精密検査となった場合に用いられる。
特徴	・検査時間が短い ・撮影した部位は画像で比較的すぐに確認することができる ・CT検査やMRI検査に比べて詳しい診断ができない場合がある	・検査時間は5～15分程度 ・広範囲な画像を細かく撮影することができる ・胸部レントゲン検査に比べて被ばく量が多い
保険適用の条件	肺がんが疑われる症状がある、等	肺がんが疑われる症状がある 一次検査で要精密検査となる、等
費用の目安	600円程度（3割負担の場合）※	5,000円〜10,000円程度（3割負担の場合）※

胸部CT検査については肺がん検査 – 検査方法・頻度・費用で詳しく解説していますので、是非ご覧ください。

胸部レントゲン検査を受ける前に要相談なケース

特に気を付けるべきは「妊娠中」「授乳中」「ペースメーカーを埋め込んでいる」に該当する人です。肺のレントゲン撮影では造影剤を使用しないので、食事制限や薬の制限などはありません。

	妊娠中	授乳中	ペースメーカー装着者
検査の可否	△	△	△
検査する場合の条件	医師が必要と判断した場合	授乳を中断する	照射位置をずらすなど

妊娠中

妊娠中に大量の放射線を浴びると流産や胎児への影響が懸念されます。ただ、健康診断で受ける程度のX線量であれば通常は心配要りません。

そのため、妊娠に気づかず胸部レントゲン検査を受けてしまったとしても特に心配する必要はありません。

それでも万が一のことを考え、多くの医療機関では妊婦のレントゲン検査を実施していません。

授乳中

通常、胸部レントゲン検査は放射線量が非常に低いため、授乳中の母親が乳幼児に影響を与える可能性は極めて低いとされています。

ただし、放射線には発がんリスクがあるため、医師は妊娠中または授乳中の患者に対して、必要な場合にのみレントゲン検査を実施することを勧めています。

ペースメーカーをつけている

X線は身体だけではなく、機器にも影響を与えることがあります。そのためペースメーカーを装着している場合、胸部レントゲン検査によって機器が誤作動を起こしてしまうことがあるので注意が必要です。

ただ、ペースメーカーの本体に直接X線束がかからなければ影響はありません。X線照射位置をずらしたりするなど工夫すれば撮影は可能です。

胸部レントゲン検査の流れ・服装・当日の注意点

また、よりよい撮影ができるように心がけるのも一つ。

胸部レントゲン検査は背中側からX線を照射します。

きれいなレントゲン写真を撮るには、パネルに胸を密着させること、息を大きく吸い込んで止めることがポイントになります。息を止めるのは10秒程度で、撮影自体はすぐに終わります。

続いて、胸部レントゲン検査の注意点について説明します。

胸部レントゲン検査の際の服装 (女性編)

胸部レントゲン検査における、女性の身だしなみのポイントについてです。

特にブラジャーは金属ホックやワイヤー、プラスチックのアジャスターなどが付いているのでX線の透過を妨げてしまい、肺の中がきれいに映りません。撮影時は外すように指示があります。

また、金属やプラスチックを使用していないブラジャーであっても厚みがあると外さなければなりません。

そのため、検査の当日はゆったりとした無地のTシャツを着ていくことをおすすめします。撮影時にブラジャーを外し、Tシャツ1枚になります。このとき、アクセサリーやカイロ、ポケットに入れている物なども全て出すようにしましょう。

また、髪の長い女性はシンプルなゴムで束ねて髪が背中や肩に当たらないようにしましょう。

胸部レントゲン検査の際の服装 (男性編)

男性も女性と同様、インナーに無地のゆったりとしたTシャツを着ていくことをおすすめします。時計やポケットに入れている財布やライターなども忘れずにきちんと出しましょう。

胸部レントゲン検査前に食事制限はある？

健康診断で胸部レントゲン検査が嫌な場合は断る事ができる？

胸部レントゲン検査の影の正体とは？写真・画像の見方を解説

ここでは、要精密検査となる影について説明しましょう。

正常な肺と異常が見られる肺のレントゲンの違いとは？

レントゲンに写る黒い影の原因とは？

レントゲン写真では黒い影が写ることもあります。これはドーナッツのような形をしていて、周りが白く、中が黒い「空洞影（くうどうえい）」です。

感染性と非感染性の場合があり、前者では肺結核や肺化膿症、後者では肺がんが疑われます。

レントゲンに写る白い影の原因とは？異常なしのケースもある？

不規則で円形に近い白い影は肺がんが疑われ、境界がぼやけて不明瞭な白い影は肺炎や肺結核などが疑われます。

肺がん初期と末期のレントゲン画像の違い

胸部レントゲン検査の所見を解説、注意すべき所見とは？

がんであれば種類やステージに応じた治療を開始し、感染症であれば原因菌を特定して抗菌薬を用いて治療します。

所見	形	大きさ	可能性のある病気	肺がんの可能性
結節影	丸に近い	直径3cm以下の丸に近い形をした影	感染症と腫瘍（良性・悪性）	ある
腫瘤影	丸に近い	直径3cm以下の丸に近い形をした影	感染症と腫瘍（良性・悪性）	ある
粒状影	丸に近い	結節影よりさらに小さい数mm以下の直径の影	感染症と腫瘍（良性・悪性）	低い
浸潤影	ぼやけた影	全体的に鮮明ではない影	感染症と腫瘍（良性・悪性）	低い
空洞影	ドーナッツ	肺の一部が壊れて穴があき、その穴の周りの壁が厚い状態	感染症と腫瘍（良性・悪性）	低い
線状影	線に近い	太さ1～2mmの細い線	心不全	低い
索状影	線に近い	太さ2～3mmの太い線	はい感染症が治った痕	低い

肺がんが疑われる所見 #1: 結節影

胸部レントゲン画像に写った3cm以下の丸に近い形をした影を結節影（けっせつえい）と呼びます。

肺がんだけでなく、大腸がん・胃がんなど他の臓器からの転移、慢性気管支炎・結核・肺炎、良性腫瘍の可能性もあります。特に、多数の結節影が見られる場合は、転移性の肺がんが疑われます。

精密検査の結果、肺がんと診断された場合は、肺がんの種類・ステージに応じて治療計画を立てます。

また、精密検査の結果、良性腫瘍である可能性が高い場合は経過観察となります。定期的にCT検査などを実施し、大きさや性状に変化がないかどうかを確認します。結節が大きくなったり性状が変わったりした場合は再び精密検査を実施します。

経過観察の結果、明らかに良性であることが分かれば、観察期間は終了となります。

肺がんが疑われる所見 #2: 腫瘤影

結節影は3cm以下の丸に近い形をした影です。これに対し、腫瘤影（しゅりゅうえい）は3cm以上の影を指します。

大きな影の場合、肺がんの確率が高いので早急に精密検査を受けなければなりません。もちろん、炎症や良性の腫瘍、結核など他の病気の可能性もあるので、まずは、原因を突き止めることが大切です。

肺がんが疑われる所見 #3:粒状影

結節影よりさらに小さい直径が数mm以下の影を粒状影（りゅうじょうえい）と呼びます。粒状影の多くは広い範囲に比較的均等に広がっています。結核、肺真菌症、びまん性汎細気管支炎などが疑われます。

肺がんが疑われる所見 #4: 浸潤影

浸潤影（しんじゅんえい）は他の影とは異なり、丸い影が写りこむのではなく、全体的に鮮明ではない影がかかる状態です。

これは炎症によって肺の組織に水が溜まっている場合や、がん細胞が周りの細胞に影響して炎症を引き起こしている場合が考えられます。

肺がんが疑われる所見 #5:空洞影

空洞影は先ほども説明しましたが、病変部の内部が液化してそれが排出された後に形成されたドーナツ状の影です。

空洞影が見つかった場合は、肺結核、真菌感染、肺膿瘍、肺がんなどが疑われます。感染症では多くの場合、空洞影の周囲にバラバラと散ばる影が認められます。

結核では多くの場合、発熱や黄色いたん、せきなどの症状を伴っていますが、無症状の場合もあります。

肺がんでは肺の中でがん細胞が増えて壊れる、壊死（えし）が生じることで空洞ができます。特に、たばこが原因で生じることの多い「扁平上皮がん」の肺がん患者では空洞影が見つかることが多いと言われています。

この他、胸部レントゲン検査で見つかる影には、線状影（せんじょうえい：太さ1～2mmの細い線状の影。心不全による影響で写ることがある）・索状影（さくじょうえい：太さ2～3mmの縄のような影。肺の感染症が治った痕として現れる）といった影もあります。

胸部レントゲン検査で再検査・精密検査になっても焦らず冷静に

実際に肺がん検診において要精密検査となり、そのうち最終的に肺がんと診断されるのは1％程度です。（※6）

再検査・精密検査の具体的な流れとしては、まずがんの有無や場所を特定するために、胸部CT検査を受けます。CT検査の結果、肺がんが疑われる場合は病理検査を実施します。これは肺がんが疑われる組織や細胞を採取して、顕微鏡レベルで確かめる検査法です。

病理検査でがん細胞が確認されたら、がんの転移を確かめるため全身を調べます。がんの進行度を確認して確定診断を下します。

治療などで会社や学校を長期休む必要があれば、医師に診断書を書いてもらい提出しましょう。費用は2,000円から5,000円程度（保険適用外）です。

肺がんの精密検査について具体的に知りたい方は肺がん検査 – 検査方法・頻度・費用をご覧ください。

まとめ、肺がん早期発見のためにできること

それではここまでをまとめましょう。

肺がんは男性のがん死亡数1位、女性のがん死亡数2位という、身近な病気です。たばことの因果関係が強いと言われていますが、たばこを吸わない人、女性、若年者でも肺がんにかかります。

また、肺がんは進行してしまうと治療が難しく、致死率が高くなります。一方で早期発見すれば、手術して完治することが可能です。

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