胃がん検査は何歳から？胃がんの症状・検査方法・頻度・費用を解説

実は1980年代くらいまで、胃がんの死亡者数は、全がんの中でも圧倒的な一位でした。（※1,2）それが近年、胃がんによる死亡者数は減少傾向にあります。少し詳しく見てみましょう。

胃がんの罹患数（新たに診断される人数）は、1980年以降男女とも増加傾向にあり、2019年は男性85,325人、女性38,994人でした。部位別罹患数でみると、男性では前立腺がんについで2位、女性では、乳がん、大腸がん、肺がんについで4位でした。（※3）

一方で、胃がんによる死亡者数は、2005年には男性32,643人、女性17,668人であったのに対し、2020年には、それぞれ、27,771人、14,548人に減っています。（※3）この減少傾向は近年の医療技術の進歩によって治癒率が格段に上がったことが大きいと思います。（※1）

しかし、下に示した2020年の胃がんによる死亡数は部位別がん死亡数でみると、男性は第2位、女性でも6位と、決して少なくありません。

ここでは、胃がんの症状、種類や特徴、胃がん検診の検査内容やスクリーニング検査（がんの有無をふるい分けする検査）の目的と内容、精密検査の種類と内容、胃がんの治療法などについて詳しく解説します。

この記事で分かること

自覚症状・前兆はある？胃がんの原因や生存率

胃がんとは胃の内側の粘膜にある細胞が何らかの原因によってがん細胞になり、異常に増殖してしまう状態です。

胃がんは前述の通り、たばこや多量の飲酒、塩分の過剰摂取、遺伝などが危険因子として挙げられます。また、ヘリコバクター・ピロリ菌（胃の中で炎症を起こす細菌）の感染も胃がんのリスクを高めることが分かっています。

胃がんの代表的な症状として、

などが挙げられます。ただ、これらは胃がん特有の症状ではなく胃炎や胃潰瘍（いかいよう）、他のがんでも見られる症状です。

そのため他の病気を疑って検査したところ、胃がんが見つかったというケースもあります。

胃がんの病期（ステージ）はⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳまでの全8段階に分けられます。

また、胃がん全体の5年相対生存率（一般集団と比べて胃がん患者の5年後の生存率がどの程度なのかを表したもの）は、66.6 %（男性67.5 %、女性64.6 %）と言われています。（※3）

ステージⅠであれば、5年相対生存率は98.7%です。ステージⅡでは66.5％、ステージⅢでは46.9％、胃がんが遠隔転移しているステージⅣ、いわゆる末期がんでは、5年相対生存率が6.2%と大幅に低下します。（※5）

胃がんの種類と症状・特徴

ステージとは別に、胃がんには種類があります。

胃がんは胃の最も内側の粘膜から発生した悪性腫瘍を指します。粘膜から発生した後、少しずつ外側に増殖し、やがて血管やリンパ管へ入り込み、さらに進行すると周囲の臓器に広がって、転移を起こします。

胃がんの種類は大きく「分化型胃がん」と「未分化型胃がん」に分けられます。増殖の仕方や悪性度がそれぞれ異なります。

分化型胃がん

分化型胃がんは高齢者や男性に多い傾向があります。分化型胃がんのがん細胞は胃の粘膜の構造を残したままかたまりの状態で増殖します。悪性度は比較的低いと言われています。

未分化型胃がん

未分化型胃がんは比較的若年者や女性に多い傾向があります。未分化型胃がんではがん細胞の形や並び方に胃の粘膜構造をとらず、パラパラと増殖します。未分化型胃がんは比較的悪性度の高いがんと言われています。

スキルス胃がん

スキルス胃がんは未分化型胃がんの一種であり、増殖スピードが速く、たちの悪い胃がんです。変異遺伝子はいくつか見つかっていますが、原因はまだ特定されていません。胃がん全体の5～10%を占めており、5年生存率は10%程度です。（※6）

スキルス胃がんは胃の壁を硬く厚くさせながら広がっていき、粘膜の表面にはあまり現れないので、発見が難しく、見つかった時にはかなり進行していることが多いと言われています。

スキルス胃がんも他の胃がんと同様、典型的な初期症状は特にありません。また、胃のX線検査や胃カメラで病変部を見つけることも難しいと言われています。

検査 ・検診は何科？胃がん検査の流れ・全体像

それ以外で病院へ行く場合、内科・消化器内科・胃腸科といった病院を探します。この場合は、胃がん検査の費用は自己負担となります。

尚、国が定めている指針では、50歳以上を対象に問診と胃部X線検査あるいは内視鏡検査を受けるよう推奨しています。

自治体によっては40歳以上を対象に胃部X線検査を実施しているところもあります。

胃がん検査・検診は何歳から受検すべき？

何歳から受けた方がいいのかについて、以下のデータを見ながら考えてみましょう。

2019年全国がん登録罹患データを見てみると、40歳を過ぎると胃がんの罹患者数が増加していくのが分かると思います。

毎年やるべき？胃がん検査・検診の受検頻度は？

前兆・自覚症状はある？今すぐできる、胃がんセルフチェック

ただ、胃がん患者によく見られる症状の有無をチェックすることは大切です。

■胃がんセルフチェックシート

これらの症状のほとんどは、ウイルス感染や胃炎など、胃がん以外が原因である可能性が高いと言われています。また、他の種類のがんが原因である場合もあります。

いずれにしても、このような症状が治らない、あるいは悪化する場合は、病院に行って原因を突き止めましょう。

胃がんのスクリーニング検査の種類と結果の見方

	ABC検診	マイシグナル
特徴	ピロリ菌の感染有無と萎縮性胃炎の有無を調べて将来的に胃がんにかかる危険性をA～Dで評価する	尿中のマイクロRNAを調べ、がん種毎にがんの罹患リスクを評価する
食事制限	無し	無し
結果出るまでの日数	数日～2週間程度	4週間程度
費用（自費・保険適用）	自費で3,500円～5,000円程度	自費で46,200円（税込）

それぞれの検査について詳しく解説します。

胃がんリスク検査 (ABC検診)

胃がんリスク検査（ABC検診）では、「ヘリコバクター・ピロリ菌の抗体価検査」と「胃粘膜萎縮（老化）マーカーのペプシノゲン検査」を組み合わせ、胃がんの発症リスクをA～Dの4群に分類します。

ヘリコバクター・ピロリ菌の抗体価検査とは、ピロリ菌に感染しているリスクを評価する検査です。ピロリ菌に感染すると、抗体が産生され、ピロリ菌に対する抗体価が高くなります。この抗体価が高くなるほど、胃がんの発症リスクが上がることが報告されています。（※8）

また、胃粘膜萎縮（老化）マーカーのペプシノゲン検査とは、食べ物の消化に関わる酵素の基となるペプシノゲンの血中濃度を測定する検査です。ペプシノゲンの血中濃度が低い、つまり「ペプシノゲンの産生が少ない」ということは「胃粘膜の老化現象である萎縮性胃炎が進んでいる」と考えられます。

萎縮性胃炎が強いほど胃がんを発症しやすいということが分かっており、ペプシノゲン検査によって将来胃がんを発症する可能性を評価できるのです。

ABC判定区分		ヘリコバクター・ピロリ感染の有無
		－	＋
ペプシノゲン法による萎縮度	－	A	B
	1+ ～ 3+	D	C

判定区分	説明
A	胃がんになる危険性が比較的低い
B	・ピロリ菌に感染している疑いがある ・ピロリ菌を除菌し定期的に画像検査等を実施することが望ましい
C	・ピロリ菌感染と萎縮性胃炎がある ・胃がんに罹る危険性があるので、ピロリ菌を除菌し、定期的に内視鏡検査を実施することが望ましい
D	・高度の胃粘膜萎縮がありピロリ菌が住めない状態 ・胃がんになる危険性が相当に高いので、年1回以上、内視鏡検査を行い、注意深く経過を観察する必要がある

尚、ABC検診は保険適用外で、費用は病院によりますが3,500円～5,000円程度です。判定の結果ピロリ菌の除去がすすめられる場合は自費と保険適用のケースがあります。自費の場合は1万円程度がかかります。

ABC検診は、採血ができる医療機関であればどこでも受けられます。また、健康診断のオプションで申し込むことも可能です。

尿検査

マイシグナルは尿中の「マイクロRNA」という物質を調べます。体内にがん細胞が存在することで、がん種ごとに特定のマイクロRNAの増減が見られることが分かっています。胃がん患者のマイクロRNAのデータとあなたのマイクロRNAデータをAIで比較・解析して、胃がんに罹っているリスクを数値化するのです。早期のがんも高い精度で検出します。

手軽に自宅で受けられる検査である一方、保険は適用されません。費用は53,900円（税込）です。

コストはかかりますが、食事制限が無く内視鏡検査（胃カメラ）や胃部X線検査（バリウム）のような検査時の痛みや身体への負荷はありません。「不快」「苦しい」ことを理由に、胃がん検診を見送ってきた方にもおすすめです。

また、胃がんだけではなく最大7つのがん種（食道、胃、大腸、膵、肺、乳、卵巣）のリスクも同時に判定できますので、個別に検査を受ける必要が無いので、手軽にスクリーニングができます。

胃がんの一次検査の種類と結果の見方

ABC検診の結果に基づいて、胃の状態に応じた検診間隔を設定できます。その検診間隔の間にマイシグナルを受けましょう。

これらのスクリーニング検査の結果、「胃がんのリスクが高い」と判定された場合は医師の判断の下、内視鏡検査を受けることになります。

また、検診間隔の間に胃がんを発症するかもしれません。そこでマイシグナル等を活用すれば、早期発見につなげることが期待できるのです。

ここからは、胃がん検診で実施する「胃内視鏡検査 （胃カメラ）」と「胃部X線検査（バリウム）」について解説します。

	胃内視鏡検査 （胃カメラ）	胃部X線検査（バリウム）
特徴	・胃の中を直接カメラで観察できる ・チューブを挿入する際に痛みや不快感がある	・X線を使用して胃を撮影する ・被ばくがある ・バリウムによる副作用がある
胃がんの発見率（受診者全体の中で胃がんと診断される割合）	0.82%（※10）	0.22%（※10）
食事制限	検査日は朝から絶食	検査日は飲食禁止
結果が出るまでの日数	生検をしなければ当日	10日から1ヶ月程度
費用感 （自費・保険適用）	保険適用の場合、3,000円から5,000円（3割負担）	保険適用の場合、3,000円前後（3割負担）

これら2つの検査方法について詳しく解説します。

胃内視鏡検査 （胃カメラ）

胃内視鏡検査（胃カメラ）では先端に小型カメラのついた管（チューブ）を鼻または口から胃に挿入して、胃の内部を直接観察します。

胃内視鏡検査では胃がん以外にも胃ポリープ（胃の粘膜の一部が隆起したもの）や萎縮性胃炎、胃潰瘍（胃酸の影響で胃粘膜に欠損が生じた状態）、胃静脈瘤（胃静脈の血流量が増加したことによる隆起性病変）といった所見が見つかります。特に萎縮性胃炎やポリープは胃がん発症のリスクが高まると言われているので注意が必要です。

早期の小さながんを見落とさないようにするために、胃の中のコントラストをつける目的で、色素（色素散布法）やお酢（酢酸散布法）を散布して観察することもあります。その他、光の色を調節してがん組織を見つけやすくするNBI観察法もあります。

内視鏡で胃がんの疑われる病変部が確認された場合は、その組織や細胞を採取して生検に回し、顕微鏡を使ってがん細胞かどうかを詳しく調べます。

なお、検査当日は起床後から検査終了まで食事を摂取することはできません（水、お茶などは可能）。内視鏡での不快感や痛みを軽減させる目的で表面麻酔や鎮静剤を使用する場合もあります。検査自体は10分程度です。表面麻酔や鎮静剤を使用した場合は検査後少し休む必要があります。

自治体が実施する胃がん検診の場合、内視鏡検査は1,000円程度で受けられます。一方で自ら病院で調べてもらう場合、保険適用と自費になるケースがあります。胃がんが疑われる症状があり、医師が内視鏡検査で調べた方がいいと判断した場合は、保険適用となり3,000円から5,000円（3割負担）程度です。

特に異常が見られなければ、その場で結果が伝えられます。一方で生検した場合、結果は後日知らされます。

胃部X線検査（バリウム）

胃部X線検査では放射線を吸収する性質を持つバリウムと胃を膨らます作用を持つ発泡剤を服用し、レントゲン撮影することで、胃全体の形や大きさ、粘膜の状態などが分かります。胃だけでなく、食道や十二指腸も同時に調べられます。

胃部X線検査では検査の前日から食事制限があります。当日は水分の摂取制限もあるので注意が必要です。

胃部X線検査でよく見られる所見として、慢性胃炎（何らかの原因で持続的に炎症を起こしている状態）・萎縮性胃炎・びらん性胃炎（粘膜表面に損傷が見られる）などがあります。慢性胃炎・萎縮性胃炎は胃がんとの関連が指摘されているので、胃炎を治すためにピロリ菌の除去や食生活の改善、定期的な胃がん検査が必要です。

自治体が実施する胃がん検診の場合、内視鏡検査同様1,000円程度で受けられます。一方で、病院で検査を受ける場合は症状などから医師が必要と判断すれば保険適用となり、3,000円前後（3割負担）で受けられます。

胃部X線検査の検査時間は5～10分程度です。検査後は下剤を服用してバリウムを身体から排出します。排便が無い場合、腸内でバリウムが固まり腹痛や稀に腸閉塞を引き起こすことがあります。

胃部X線検査により胃がんの疑いが否定できない所見がある場合は、精密検査として内視鏡検査を受けます。

胃がん検査: 胃カメラとバリウムの違いとは

また、内視鏡検査ではその場で病変部の細胞や組織を採取して、顕微鏡で詳しく調べられるのでがんの確定診断につながります。

一方で、内視鏡検査は痛みや不快感を覚える方も多く、気軽に受けられる検査ではないでしょう。X線検査であれば、被ばくがあったり、バリウムを服用したりするデメリットはあるものの、胃カメラと比較すると身体的な負荷は小さいと言えます。

このようにどちらの検査にもメリット・デメリットがあり一概にどちらがいいとは言えませんが、感度の高さでいうと胃内視鏡検査が優れています。

そのため、胃がんの危険因子を多く持つ方やABC検診によって胃がんの発症リスクが高いと評価された方は定期的に内視鏡検査を受けることをおすすめします。

胃がんの疑いありと言われた際の再検査・精密検査の種類と費用

尚、要精密検査となった場合、基本的に検査費用は保険適用となります。

胃がんの精密検査の概要・精度・費用などについて以下の表にまとめました。

	生検	CT検査	PET (ペット) 検査
概要・特徴	・病変部の細胞や組織を採取する ・がんの確定診断に必要 ・良性悪性を判断したり、がんの種類を特定したりする	・身体の周囲からX線を当てて全身の断面を画像化する ・がんの大きさ、転移の有無を調べる ・放射線を使用するので被ばくする	・がん細胞がブドウ糖を取り込む性質を利用した機器 ・がんの大きさ、転移の有無を調べる ・放射線を使用するので被ばくする
胃がんの発見率・精度	高い	EUSに比べると低い	EUSに比べると低い
入院の有無・日数	日帰り入院どちらも可	無	無
費用感 (3割負担の保険適用)	4,000円程度	5,000～10,000円程度	数万円程度

それぞれ詳しく解説します。

生検

生検とは病変部の細胞や組織を採取し顕微鏡で観察し、がん細胞の有無、がんの種類を特定する検査のことです。病理検査とも呼ばれます。がんを確定診断する上で必要な検査です。

CT検査

CT検査は身体の周囲からＸ線を当て、身体の断面図を画像化します。放射線を使用するので被ばくがあります。

必要に応じて画像のコントラストをつけるために造影剤を用いる場合もあります。造影剤を使用する場合は検査数時間前から食事はできません。

CT検査は5-15分程度の検査時間で全身の撮影が一度にでき、小さな病変部も検出しやすいと言われています。がんの位置、大きさ、転移の有無などが分かります。

PET (ペット) 検査

PET検査では、がん細胞が正常な細胞に比べブドウ糖を多く取り込む性質を利用して、微量の放射線物質をつけたブドウ糖（放射性薬剤）を体内に注射しがん細胞に一種の目印を付けます。この、ブドウ糖を取り込んだ、がん細胞から放出される放射線をPETカメラで捉えることで、がん細胞の位置、良性か悪性か、がんの大きさ、広がり具合、転移の有無などを把握することができます。ただ、糖尿病患者など、高血糖状態では正確に検査できないことがあります。

検査当日は6時間前から検査に影響を与える糖分の摂取はできません。まず、放射性薬剤を注射して1時間後に撮影を行います。撮影時間は30分程度で、入院の必要はありません。

早期胃がんの場合、PET検査は保険適用外となります。また、早期胃がん以外であっても保険が適用されるのは、他の検査や画像診断により病期診断、転移・再発の診断が確定できない場合に限定されています。

PET検査で使用される機器は設備費用に多大なコストがかかるため、検査可能な医療機関は限られています。また保険が適用されたとしても3割負担で数万円の検査費用がかかります。

また胃がんの精密検査において、画像検査での確定診断が難しい場合に、PET検査とCT検査の良さをそれぞれ活かしたより精度の高いPET-CT検査を実施することもあります。詳細はこちらの「全身のがんを調べるPET(ペット)検査とは？費用・結果の見方を解説」をご覧ください。

精密検査で胃がんと診断されたら？

最初の治療として何を選ぶかについては、具体的には「がんがどれくらい深くまで達しているか」「リンパ節転移があるか」「遠隔転移があるか」の3要素で方針が立てられます。詳しいステージについては、手術で切除したがんの組織を病理診断することで、実際のがんの広がりを詳細に評価することで決定されます。

病変部が限局的でリンパ節への転移が無いと考えられる場合、内視鏡を使って病変部を切除する治療が行われます。内視鏡での治療が難しい場合は、お腹に小さな穴を開け手術器具を挿入して行う比較的負担の少ない腹腔鏡下手術や、お腹を20cm程度切開して行う開腹手術が選択されます。

遠隔転移は無いが、がんが進行している場合は、がんの広がり具合によって胃の部分切除か全摘出かを検討します。外科手術は腹腔鏡下手術あるいは開腹手術により実施されます。化学療法によりがんを小さくしてから外科手術を行うこともあります。

そして遠隔転移がある場合は根治が難しいので基本的に手術は行わず、化学療法が中心となります。また、放射線療法によってがん細胞の働きを抑えたり、痛みを和らげる緩和ケアを行ったりします。化学療法によってがんが小さくなれば外科手術が実施される場合もあります。

表

病期	主な治療法
ステージⅠ	・内視鏡治療 ・腹腔鏡下手術 ・開腹手術
ステージⅡ	・腹腔鏡下手術 ・開腹手術
ステージⅢ	・化学療法でがんを小さくして根治手術（がんを全て取り除くことを目標とした手術）
ステージⅣ	・化学療法が中心 ・化学療法によりがんが小さくなれば外科手術にて切除することもある ・放射線療法や緩和ケアも併せて実施する

まとめ、胃がん早期発見のためにできること

ここまでをまとめましょう。

医療技術の進歩により胃がんに罹っても初期であれば完治できるケースも増えてきました。それでも胃がんによる死亡数は42,319人（2020年）と決して少なくありません。

特に胃がんの危険因子を多く持つ場合は早期発見できるように定期的に胃がん検診を受けましょう。