IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）とは？主膵管型・分枝型の違いやがん化リスクについて解説

「IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）」という聞きなれない単語に、不安を感じている方も多いのではないでしょうか。

多くは良性でも、がん化の可能性がゼロではないと聞くとどう受け止めていいのかわからなくなるものです。

この記事ではIPMNの種類（主膵管型・分枝型・混合型）やがん化リスク、経過観察と手術適応の基準、そして今できる「自宅でのがんリスクチェック」まで、わかりやすく解説します。

IPMNを正しく知ることで安心につながると幸いです。

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）とは？

Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm、略して「IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）」は、膵嚢胞の一種で、膵臓内の膵管（膵液が通る管）の中に発生する膵嚢胞性腫瘍のことを指します。

この腫瘍が粘液を分泌することで、膵管が徐々に太くなり嚢胞状（袋状）に見える病気です。

多くは良性のため、過度に心配する必要はありませんが、経過とともにがんに進行する可能性もあります。

初期は膵管内にとどまるものの、がん化することで膵管の外へ浸潤するおそれがあるため、定期的な検査や慎重な経過観察が必要です。

また、IPMNがある場合は、膵臓の他の部位や膵臓外にも腫瘍が発生するリスクが高くなるため、IPMN併存膵がんや膵外腫瘍の発症にも注意が必要です。

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）と膵臓がんの関係と早期発見の重要性

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）は、たとえるなら“膵臓にできる大腸ポリープ”のような存在です。放っておけばがんになることもありますが、早いうちに見つけて経過を見たり、必要に応じて手術したりすることで、がんになる前に対処できます。

一方で、「膵臓がん」は発見時にはすでに進行していることが多く、治療成績が悪いとされています。そのため、がんになる前段階で見つけやすいIPMNは、膵臓がんのリスクを減らす上で重要な存在とされています。

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）の症状

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）は、たとえるなら“膵臓にできる大腸ポリープ”のような存在です。放っておけばがんになることもありますが、早いうちに見つけて経過を見たり、必要に応じて手術したりすることで、がんになる前に対処できます。

一方で、「膵臓がん」は発見時にはすでに進行していることが多く、治療成績が悪いとされています。そのため、がんになる前段階で見つけやすいIPMNは、膵臓がんのリスクを減らす上で重要な存在とされています。

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）の症状

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）は、多くの場合で痛みなどの自覚症状がなく、健康診断や人間ドックで発見されることがほとんどです。ただし、粘液が多く産生され、膵液の流出が妨げられたり、嚢胞が大きくなったりすれば腹痛や背中に痛みを感じる場合があります。

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）の原因

はっきりとした原因はまだ解明されていませんが「急性膵炎・慢性膵炎などの膵臓の炎症」と「加齢」が主な原因とされています。

加えて「肥満」「喫煙・飲酒習慣」「家族に膵臓癌歴がある」場合はリスクが高まると考えられています。

※広島記念病院 膵のう胞性疾患

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）のタイプとリスク分類

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）は嚢胞が発生する部位によって「主膵管型」「分枝型」「混合型」に分けられ、それぞれがん化リスクが異なります。

主膵管型IPMN

膵臓の真ん中を通る「主膵管」と呼ばれる管に腫瘍ができた場合を「主膵管型IPMN」といいます。

主膵管型IPMNはがん化リスクが高いため、主膵管の広がりや合併症などを考慮した上で、早期の手術が検討されます。

腫瘍が膵管内にとどまっている初期に発見できた場合は、がんに至ってないか、がんに至っていても膵管の外まで広がっていない状態（非浸潤）です。

分枝型

主膵管に合流する分枝に腫瘍がある場合を「分枝型IPMN」といいます。

分枝型IPMNは進行がゆっくりで、がん化のリスクが年間2〜3%と低く、手術よりも経過観察になる傾向にあります。

ただし、分枝内で産生された粘液が主膵管にも流れ出てくるようになると、分枝と同様に主膵管も太くなり、手術が検討される場合もあります。

※一般社団法人　日本消化器内視鏡学会　消化器内視鏡Q&A

混合型IPMN

主膵管・分枝どちらにも腫瘍がある場合を「混合型IPMN」といいます。

混合型は主膵管型と同等、あるいはそれ以上のがん化リスクを持つとされており、手術適応となる可能性が非常に高い型です。

手術適応と経過観察の判断の基準とは

手術適応になるケース

いずれのIPMNでも 「主膵管径10mm以上」だったり「壁在結節」「黄疸」の合併症例が見られたりする場合、がん化している可能性が高いため積極的に手術による治療が行われます。

上記に当てはまらない場合でも「主膵管径が5〜9mm」「嚢胞の大きさが3cm以上」「嚢胞内に結節がある」「嚢胞の壁が厚くなっている」などが確認された場合も、手術を検討することがあります。

※慶應義塾大学病院 KOMPAS 膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）
※国立がん研究センター　東病院　膵のう胞性腫瘍

経過観察になるケース

一言でいうと「がん化リスクが低い」と判断される場合です。

「IPMNの種類が分枝型」「手術適応になるケースに当てはまらない」「腫瘍マーカー（血液検査）の数値が正常」「腹痛といった症状がない」場合は経過観察となり、定期的なフォローになります。

経過観察中は定期的に画像検査（MRI、超音波内視鏡）と血液検査 （腫瘍マーカー）でIPMNに変化が起きていないか確認していきます。

経過観察中の注意点

専門の医師からの指示に従っていただくことはもちろん、喫煙・アルコールを制限したり、日々の食事も気をつけたいところです。

膵臓への負担を減らすために低脂肪や高繊維の食事にし、適度な水分摂取がおすすめです。

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）と診断されたときによくある不安とQ&A

「がんになるかも」と言われて不安です……

不安になるのは当然です。

しかし、IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）と診断されたからといって、すぐにがんになるわけではありません。

定期的な経過観察や必要に応じて適切な治療を行うことで、将来的なリスクを大きく下げることができます。

定期検査はどのくらいの頻度で必要？

患者さんの状態や病院の治療方針によって検査間隔は異なります。

たとえば、がん化リスクの低い1~2cmの分岐型IPMNの場合、3~6ヶ月ごとの検査が推奨されます。

手術することになった場合の入院期間目安は？

例えば、膵嚢胞の手術として実際に行われる標準的な術式のひとつである膵体尾部切除手術の場合、合併症がなければ10日〜14日ほどです。

ただし、患者さんの状態や病院の治療方針によって異なりますのであくまで参考程度にしてください。

IPMN手術の予後は？

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）の手術の予後は「がんの浸潤の有無」や「切除した範囲」などによって大きく異なります。

膵切除による膵機能の低下などに伴う一定のQOLの低下もありますが、がんになるり浸潤する前に手術で治療することができれば、比較的経過は良好です。

IPMN罹患時の他の臓器への影響は？

IPMN（膵管内乳頭粘液性腫瘍）に罹患している方は、膵臓の他の部位や膵臓以外の臓器の腫瘍の合併率が高いことも報告されており、経過観察ではIPMN以外のチェックも重要です。

※東京科学大学病院　肝胆膵外科　膵臓の病気と治療　膵のう胞性腫瘍（IPMN、MCN）

IPMNの再発リスクは？

再発の可能性はゼロではありません。

東北大学の2019年の報告によると、IPMNの腫瘍細胞は膵臓内を点在的に広がっていることを指摘しています。

つまり、目視できる腫瘍を取ったとしても、周囲に同じ腫瘍の芽が潜んでいることがあるため、手術後も適切なフォローが必要になります。

※東北大学 膵嚢胞性腫瘍術後再発のパターンを解明 －膵がんの早期発見や再発予測に期待－（2019）

家族への影響や遺伝性はあるの？

IPMNは遺伝的な病気ではありませんが、膵疾患の家族歴がある場合、発症リスクが高まると考えられています。

※広島記念病院 膵のう胞性疾患

まとめ｜「不安」を「安心」に変えるために。自宅でできる定期的ながんリスクチェック

IPMNと診断されると「このまま経過観察でいいのか」「いつかがんになるのでは」と、不安な気持ちを抱える方も少なくありません。

しかし、IPMNは定期的なチェックによって、将来のリスクを抑えることができる疾患です。

「マイシグナル・スキャン」は、唾液や尿だけで膵臓を含む複数（大腸・肺・胃・乳房・卵巣・すい臓・食道）のがんの現在のリスクをチェックできる検査キットです。

不安を安心に変える第一歩として、今こそ自分のリスクを知ることから始めてみてはいかがでしょうか。